В некоторых случаях наблюдаются более серьезные симптомы, такие как энтеровирусная экзантема, серозный менингит, миалгии и другие. Эти проявления обладают разнообразием и часто связаны с поражениями центральной нервной системы, мышечной ткани, миокарда и кожного покрова.

Вирус Коксаки: характеристики, причины распространения и группы риска

Вирус Коксаки относится к роду энтеровирусов из семейства Picornaviridae и представляет собой вирус с однонитевой РНК. Он наиболее опасен для детей в возрасте до 10 лет, в то время как у взрослых инфекция протекает чаще в легкой форме.

После попадания в организм человека, вирус Коксаки начинает накапливаться в слизистых оболочках и проникает в лимфоидную ткань, носоглотку, тонкий кишечник, где начинается его активное размножение. Вирус может проникнуть в различные органы, вызывая воспалительные процессы и нарушая их функционирование.

В России о вирусе Коксаки стало широко известно летом 2017 года, когда произошла серьезная вспышка заболевания среди туристов в Турции, что вызвало панику в СМИ. Подобные вспышки инфекции регистрируются ежегодно на популярных курортах, и контакт с вирусом обычно происходит в отелях или на пляжах. Летом и осенью 2021 года медики начали получать сообщения о случаях заражения среди детей в различных регионах России.

Пути передачи вируса Коксаки

Главным источником вируса Коксаки является человек, выделяющий вирус в окружающую среду. Передача вируса происходит несколькими способами:

• Алиментарный и контактный путь. Вирус выделяется с калом, слюной и мочой, попадая в окружающую среду и оседая на предметах, дверных ручках, а также продуктах и посуде.

• Воздушно-капельный путь. Вирус может находиться в воздухе при кашле, чихании или разговоре, и заразиться можно так же легко, как и при респираторных заболеваниях. Наиболее активно вирус выделяется в первые дни заболевания, но это может продолжаться несколько месяцев.

• Вертикальная передача. В редких случаях вирус может передаваться от матери к ребенку во время беременности или при родах, что особенно опасно для беременных женщин.

Вирус Коксаки имеет высокую стойкость и может сохранять патогенные свойства в воде, на поверхностях и продуктах. Он не погибает при замораживании и может выживать в желудочном соке, но уничтожается при высоких температурах (например, в кипятке), под воздействием формалина или ультрафиолетового излучения.

Группы риска

К группе риска по заражению вирусом Коксаки относятся:

• Люди, отдыхающие в зонах с зарегистрированными случаями заболевания.
• Дети, посещающие организованные коллективы, такие как детские сады и школы.
• Новорожденные, у которых иммунная система еще не полностью развита.
• Пожилые люди с ослабленным иммунитетом.
• Лица с иммунодефицитом, включая пациентов с онкологическими заболеваниями и ВИЧ.

Классификация заболеваний

Вирусы Коксаки делятся на две основные группы:

1. Группа A включает 23 серотипа. Эти вирусы могут вызывать поражения кожи и слизистых оболочек, а также респираторные инфекции, конъюнктивит и стоматит. Типичными клиническими проявлениями являются герпетическая ангина и синдром «руки-ноги-рот», при котором сыпь возникает исключительно на ладонях, подошвах и вокруг рта.

2. Группа B состоит из 6 серотипов, способных вызывать серьезные изменения в нервных тканях мозга, сердце, печени, поджелудочной железе и плевре. Инфекция, затрагивающая сердце, может привести к миокардиту, перикардиальной эфузии и перикардиту.

Заболевания могут протекать как в изолированной форме, так и в комбинированной, затрагивая несколько органов одновременно. В зависимости от степени поражения выделяют легкое, среднее и тяжелое течение инфекции.

Также инфекции Коксаки могут проявляться как типично, так и атипично.

Симптомы вируса Коксаки

Инкубационный период болезни в среднем составляет около 6 дней. Вирусы Коксаки вызывают заболевания с разнообразной симптоматикой, однако наиболее частыми являются следующие клинические проявления (в более чем 90% случаев).

• Энтеровирусная лихорадка (часто называемая «летним гриппом») является самой распространенной формой энтеровирусной инфекции. Заболевание имеет ярко выраженную сезонность, с наибольшим количеством случаев летом. Характеризуется минимальной клинической картиной, зачастую проявляющейся лишь лихорадкой. В дополнение могут наблюдаться незначительные катаральные симптомы, головная боль, а в некоторых случаях — тошнота и рвота. Выздоровление, как правило, наступает через 3–4 дня.

• Вирусная пузырчатка (синдром рот–кисть–стопа). Заболевание начинается с лихорадки, болей в горле, общего недомогания и снижения аппетита. Для этого синдрома характерны мелкие красные высыпания, представляющие собой болезненные водянистые пузырьки, которые образуются в полости рта, между пальцами рук и ног, а также на ладонях и подошвах. Менее часто они могут возникать на задней поверхности голеней, бедрах и ягодицах. При высыпаниях часто ощущается зуд и шелушение. Лихорадка обычно проходит в течение 1–3 суток, а высыпания исчезают через 7–10 дней.

Герпетическая ангина (не связана с вирусом герпеса!)

Описание заболевания

Герпетическая ангина проявляется повышением температуры тела до фебрильных значений, выраженной болью в горле, увеличением лимфоузлов и заложенностью носа. На слизистой оболочке горла, включая передние небные дужки, маленький язычок и мягкое нёбо, образуются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые вскоре лопаются, образуя болезненные эрозии с белым налетом. Обычно высыпания исчезают в течение 7-10 дней, но иногда могут сохраняться на несколько недель.

Другие клинические формы этой инфекции встречаются реже, и официальная статистика Роспотребнадзора за последнее десятилетие не зафиксировала значительное количество таких случаев. Эти редкие формы включают:

• Геморрагический конъюнктивит: проявляется острой болью в глазах, снижением остроты зрения, ощущением песка, светобоязнью, отечностью век и обильными гнойными выделениями. В отличие от других инфекций глаз, таких как хламидийная и аденовирусная, геморрагический конъюнктивит характеризуется внезапным началом и быстрым выздоровлением.

• Эпидемическая миалгия (также известная как синдром Борнхольма, "дьявольский грипп" или эпидемический ревматизм): начинается остро, с повышением температуры до 39–40°C и схваткообразными болями в верхней части живота и груди. Приступы могут длиться от 15 до 30 минут.

• Асептический серозный менингит и энцефалит: энтеровирусы являются основной причиной серозного менингита у детей и молодежи. Симптомы включают фебрильную лихорадку, фотофобию, головную боль, рвоту и тошноту. В результате заболевания поражаются мозговые оболочки, а энтеровирусный энцефалит может сопровождаться нарастанием сонливости, дезориентацией и неврологическим дефицитом (моторным, сенсорным, речевым), судорогами и бредом. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

• Кишечная форма: симптомы включают диарею и острые боли в животе, которые напоминают обычную кишечную инфекцию, но также могут наблюдаться насморк и другие катаральные явления.

• Полиомиелитоподобная форма: паралич развивается быстро, однако поврежденные мышцы восстанавливаются сравнительно быстро. Симптомами могут быть сыпь и диарея. Эта форма заболевания чаще встречается у детей.

Вирус Коксаки также может поражать сердечно-сосудистую систему, печень, поджелудочную железу и другие органы.

Диагностика вируса Коксаки

Из-за разнообразия форм заболевания и их схожести с другими болезнями, первичная диагностика вируса Коксаки может быть затруднительной. Процесс диагностики начинается с клинического осмотра пациента и сбора анамнеза, однако ключевую роль в установлении диагноза играют лабораторные исследования:

• Определение ДНК вируса в биологических образцах (кровь, слюна, носовые выделения, моча) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Лабораторное подтверждение наличия энтеровирусной инфекции, связанной с вирусом Коксаки.